Το περιεδρικό συρίγγιο θεραπεύεται μόνο χειρουργικά.
Όλες οι σύγχρονες επεμβάσεις για το συρίγγιο πρωκτού είναι:
Περιεδρικό συρίγγιο - laser
- ασφαλείς (δεν κόβεται τμήμα σφιγκτήρα, οπότε δεν υφίσταται κίνδυνος ακράτειας)
- αναίμακτες (χωρίς νυστέρι)
- κατά το δυνατόν ανώδυνες
Το χειρουργείο χωρίζεται σε δύο στάδια, το διαγνωστικό και το θεραπευτικό.
Στο διαγνωστικό στάδιο, οι χειρουργοί πραγματοποιούν τη χαρτογράφηση του συριγγίου, την αναγνώριση δηλαδή της πορείας του συριγγίου με μια ειδική χρωστική, με λεπτά συρμάτινα εργαλεία και με μικροκάμερα.
Στο θεραπευτικό στάδιο αντιμετωπίζεται το συρίγγιο. Το περιεδρικό συρίγγιο μπορεί είτε να αντιμετωπιστεί είτε με αφαίρεση είτε ενδοσκοπικά.
Αφαίρεση περιεδρικού συριγγίου
Η αφαίρεση του συριγγίου (ολόκληρου αν δε διαπερνά το σφιγκτήρα μυ ή του τμήματος του συριγγίου που δε διαπερνά το σφιγκτήρα) γίνεται πλέον με laser ή ηλεκτροδιαθερμία, με στόχο το λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο. Ο σφιγκτήρας δεν επηρεάζεται. Το τμήμα του συριγγίου που διαπερνά το σφιγκτήρα αντιμετωπίζεται με μια από τις εξής σύγχρονες τεχνικές: Seton, Advancement-Flap, Lift, Plug κλπ για τη σύγκλειση του έσω στομίου του συριγγίου.
Ενδοσκοπική επέμβαση περιεδρικού συριγγίου
Η ενδοσκοπική επέμβαση σημαίνει ότι δεν αφαιρείται το συρίγγιο, αλλά καυτηριάζεται το συρίγγιο εσωτερικά μέσω μιας μικρής οπής του δέρματος, μεγέθους 1 εκ. (μεγεθύνεται ελαφρώς το ήδη υπάρχον έξω στόμιο σου συριγγίου). Η ενδοσκοπική επέμβαση με τη σειρά της υποδιαιρείται σε 2 τεχνικές, τη μέθοδο FiLaC και τη μέθοδο VAAFT.
Μέθοδος FiLaC - laser
Ο χειρουργός καυτηριάζει (μετά τη χαρτογράφηση) το συρίγγιο εσωτερικα με μια οπτική ίνα laser που εκπέμπει κυκλικά / 360 μοίρες την ενέργεια λέιζερ. Με την καυτηρίαση της μεθόδου FiLaC (Fistula Laser Closure) καταστρέφεται (εξαχνώνεται) το τοίχωμα του περιεδρικού συριγγίου. Ο εναπομείναν ιστός επουλώνεται σταδιακά και έτσι συγκλείεται το συρίγγιο πρωκτού με τον ουλώδη ιστό που παράγεται. Το έσω στόμιο του συριγγίου εντός του εντέρου αντιμετωπίζεται με ραφή ή τοπική πλαστική αποκατάσταση (advancement-Flap).
Μέθοδος VAAFT
Για τη χαρτογράφηση του συριγγίου στη μέθοδο αυτή χρησιμοποιείται μια μικροκάμερα. Ακολουθεί ο εσωτερικός καθαρισμός του συριγγίου και η καυτηρίαση του με το εργαλείο παραγωγής ενέργειας που περιλαμβάνει το ‘’σετ’’ της VAAFT (Video Assisted Anal Fistula Treatment) (δηλαδή με ηλεκτροδιαθερμία ή ραδιοσυχνότητες RF). Εναλλακτικά μπορεί πάλι να χρησιμοποιηθεί η ίνα laser της τεχνικής FiLaC.
Πλεονεκτήματα ενδοσκοπικής μεθόδου
- μικρότερο τραύμα
- ταχύτερη ανάρρωση
- απλούστερες αλλαγές
Βέβαια, κάθε τεχνική έχει υπέρ και κατά που εντάσσονται σε διεθνείς μελέτες. Επίσης, κάθε συρίγγιο έχει διαφορετικά χαρακτηριστικά, οπότε ο εξειδικευμένος χειρουργός θα εφαρμόσει την κατάλληλη τεχνική για τον κάθε ασθενή.
Όλες οι επεμβάσεις για περιεδρικό συρίγγιο διενεργούνται υπό σύντομη γενική ή επισκληρίδια αναισθησία και ο ασθενής εξέρχεται τις κλινικής συνήθως λίγες ώρες αργότερα.
Τι είναι το περιεδρικό συρίγγιο?
Το περιεδρικό συρίγγιο είναι μια σήραγγα / κανάλι με την είσοδο να βρίσκεται εντός του πρωκτικού σωλήνα και την έξοδο στο δέρμα του πρωκτού. Μέσω του συριγγίου εξέρχονται φλεγμονώδη υγρά που οφείλονται σε μικρόβια των κοπράνων.
Ποιες είναι οι αιτίες του συριγγίου πρωκτού?
- Φλεγμονή σε κρύπτη του εσωτερικού τοιχώματος του εντέρου από κόπρανα
- δημιουργία συριγγίου εντός χρόνιας ραγάδας πρωκτού
- Χρόνια αυτοάνοση φλεγμονώδης νόσος εντέρου (νόσος Crohn)
Συμπτώματα & διαχωρισμός πρωκτικών συριγγίων
Το συνηθέστερο σύμπτωμα είναι η έξοδος πύου ή κιτρινωπού υγρού από το έξω στόμιο του συριγγίου. Σπανιότερα μπορεί να μην εμφανίζει κανένα σύμπτωμα.
Τα συρίγγια διαχωρίζονται επίσης στις εξής κατηγορίες:
- συρίγγιο που δε διαπερνά το σφιγκτήρα μυ του πρωκτού και ονομάζεται υποβλεννογόνιο ή υποδερματικό.
- συρίγγιο που διαπερνά το σφιγκτήρα και ανάλογα με την πορεία μπορεί να ονομάζεται διασφιγκτηριακό, μεσοσφιγκτηριακό ή υπερσφιγκτηριακό.
Σπάνια μπορεί ένα περιεδρικό συρίγγιο να έχει διακλαδώσεις ή η πορεία του να είναι κυκλική (πεταλοειδής) ή να είναι τυφλό (να μην έχει δηλαδή και έξω και έσω στόμιο, αλλά μόνο ένα από τα δύο).
Ορθοκολπικό συρίγγιο
Πιο σπάνιο είναι το λεγόμενο ορθοκολπικό συρίγγιο ή πρωκτοκολπικό συρίγγιο. Πρόκειται για συρίγγιο που συνδέει τον κόλπο με τον πρωκτικό σωλήνα ή το ορθό (κατώτερο τμήμα παχέος εντέρου) αντίστοιχα. Η αιτία των συριγγίων αυτών είναι συνήθως κάποιος τραυματισμός (π.χ. επέμβαση, τοκετός) και σπανιότερα κάποιος όγκος. Τα συμπτώματα του ορθοκολπικού συριγγίου είναι η έξοδος κοπράνων ή αερίων προς τον κόλπο.
Το ορθοκολπικό συρίγγιο αντιμετωπίζεται με την εξής επέμβαση: Αφαιρείται το συρίγγιο με laser ή ηλεκτροδιαθερμία και στη συνέχεια ράβεται το άνοιγμα στον κόλπο και στο ορθό. Εναλλακτικά πραγματοποιείται μια ειδική πλαστική (τοποθετείται τμήματος ενδοκοιλιακού λίπους / μείζονος επιπλόου μεταξύ εντέρου και κόλπου λαπαροσκοπικά). Το συνηθισμένο βέβαια ορθοκολπικό συρίγγιο, όπως και το περιεδρικό συρίγγιο χειρουργούνται από τον πρωκτό.
Δείτε επίσης: Περιεδρικό απόστημα
MEDIA