Κύστη Κόκκυγος

Η κύστη κόκκυγος θεραπεύεται πλέον με ανώδυνη και αναίμακτη ενδοσκοπική επέμβαση με laser (SiLaC) με τα εξής πλεονεκτήματα σε σχέση με την παλαιότερη ριζική επέμβαση:

  • ανώδυνη επέμβαση
  • αναίμακτη επέμβαση (χωρίς νυστέρι)
  • πολύ μικρό τραύμα μεγέθους 1 εκατοστού
  • τοπική αναισθησία
  • άμεση έξοδος από την κλινική
  • ταχεία ανάρρωση
  • άμεση επαναφορά σε όλες τις δραστηριότητες
  • είναι δυνατό και το κάθισμα
  • απλή διαδικασία αλλαγών
  • άριστο αισθητικό αποτέλεσμα

Χειρουργική Θεραπεία κύστης κόκκυγος με laser

Η κύστη κόκκυγος θεραπεύεται αποκλειστικά χειρουργικά. Το χειρουργείο κύστης κόκκυγος διακρίνεται σε 2 κατηγορίες, στην παλαιά ριζική αφαίρεση της κύστης κόκκυγος και στη νέα ενδοσκοπική επέμβαση.

Ενδοσκοπική επέμβαση

Η ενδοσκοπική επέμβαση (η οποία πραγματοποιείται υπό τοπική αναισθησία και ακολουθείται από άμεση έξοδο από την κλινική) διακρίνεται σε 2 περαιτέρω υποκατηγορίες:

Τεχνική FiLaC ή SiLaT ή SiLaC

Τεχνική FiLaC (Fistula Laser Closure) ή SiLaT (Sinus Laser Treatment) ή SiLaC (Sinus Laser Closure):

Πρόκειται για την ίδια μέθοδο με 3 διαφορετικά ονόματα. Κατά τη μέθοδο FiLaC δεν αφαιρείται η κύστη κόκκυγος, αλλά καυτηριάζεται το εσωτερικό της μέσω μιας πολύ μικρής οπής με laser. Συγκεκριμένα χρησιμοποιείται ένα από τα ήδη υπάρχοντα ανοίγματα των συριγγίων στο δέρμα, το οποίο μεγεθύνεται κατά 1 εκατοστό. Αρχικά (διαγνωστικό στάδιο), μέσω του μικρού αυτού τραύματος πραγματοποιείται χαρτογράφηση του δικτύου των συριγγίων (με λεπτά συρμάτινα εργαλεία και χρήση μιας ειδικής χρωστικής). Τα συρίγγια και η κύστη καθαρίζονται εσωτερικά από νεκρωμένους ιστούς και τρίχες. Στο τέλος (θεραπευτικό στάδιο), εισάγεται από την ίδια μικρή πληγή μια οπτική ίνα laser, η οποία καυτηριάζει (εκπεμποντας κυκλικά ενέργεια laser 360 μοιρών) την κύστη και τα συρίγγια εσωτερικά. Η καυτηρίαση με το λέιζερ καταστρέφει (εξαχνώνει) τα τοιχώματα της κύστης και των συριγγίων. Στη συνέχεια δημιουργείται σταδιακά ουλώδης ιστός που επουλώνει την κύστη κόκκυγος και τα συρίγγιά της. Η θεραπεία βέβαια με το laser δεν έχει αποτέλεσμα, αν δεν προηγηθεί χαρτογράφηση και σχολαστικός καθαρισμός του εσωτερικού των συριγγίων και της κύστης από τρίχες (όπως περιγράφηκε).

Τεχνική EPSiT

Τεχνική EPSiT (Endoscopic Pilonidal Sinus Treatment):

Αυτή η δεύτερη ενδοσκοπική μέθοδος είναι παραπλήσια με τη μέθοδο FiLaC. H διαφορά είναι ότι κατά τη χαρτογράφηση των συριγγίων της κύστης κόκκυγος χρησιμοποιείται επιπλέον μια μικροκάμερα. Η κάμερα αυτή εισάγεται επίσης από το μικρό τραύμα του 1 εκατοστού που δημιουργεί ο χειρουργός. Βλέποντας ο ιατρός στην οθόνη, καθαρίζει τις τρίχες και το φλεγμονώδη ιστό εντός της κύστης και των συριγγίων. Ακολούθως, πραγματοποιείται επίσης καυτηρίαση των τοιχωμάτων της κύστης και των συριγγίων, είτε με ηλεκτροδιαθερμία ή ραδιοσυχνότητες RF που ανήκουν στο ‘’σετ των εργαλείων EPSiT’’ είτε με ίνα laser όπως στη μέθοδο SiLaC.

Ριζική αφαίρεση κύστης κόκκυγος

Η επέμβαση ξεκινά επίσης με τη χαρτογράφηση του δικτύου των συριγγίων με μια χρωστική και λεπτά συρμάτινα εργαλεία. Έτσι εντοπίζεται ολόκληρο το δίκτυο των συριγγίων και στη συνέχεια αφαιρείται ριζικά η κύστη κόκκυγος μαζί με όλα τα συρίγγια που ξεκινούν από αυτή. Η αφαίρεση πραγματοποιείται με laser ή ηλεκτροδιαθερμία, ώστε να είναι πιο ανώδυνη και αναίμακτη η εγχείρηση, παρόλο που το τραύμα (ανοιχτό ή ραμμένο) είναι πολύ μεγαλύτερο και ακολουθείται διαδικασία αλλαγών με περισσότερες γάζες. Για τη ριζική αφαίρεση της κύστης κόκκυγα χρησιμοποιείται είτε τοπική είτε γενική αναισθησία.

Επιλογή μεθόδου

Στις περισσότερες περιπτώσεις είναι δυνατή η εφαρμογή της ενδοσκοπικής τεχνικής. Σε ορισμένες όμως περιπτώσεις (π.χ. πολύ εκτεταμένο δίκτυο συριγγίων) μπορεί να προτιμηθεί η ριζική αφαίρεση. Η τεχνική επιλέγεται μετά από την κλινική εξέταση από τον εξειδικευμένο χειρουργό, καθώς κάθε μέθοδος έχει ορισμένα υπέρ και κατά. Όλες οι τεχνικές εντάσσονται σε μακροχρόνιες διεθνείς μελέτες.

Ανεξάρτητα από την εφαρμοζόμενη τεχνική, όλοι οι ασθενείς θα πρέπει στο μέλλον να υποβάλλονται σε αποτρίχωση της ευρύτερης περιοχής με laser, ώστε να μην υποτροπιάσει η κύστη κόκκυγα.

Μη επεμβατική (συντηρητική) αντιμετώπιση αιμορροϊδων:

  • Αποφυγή δυσκοιλίοτητας μέσω καλής διατροφής πλούσιας σε φυτικές ίνες (φρούτα και σαλάτες) και υγρά.
  • Παροδικά ίσως ”μαλακτικά” φάρμακα (προκαλούν μαλακή σύσταση κοπράνων), όχι όμως καθαρτικά.
  • Αποφυγή καυτερών και αλκοόλ.
  • Όχι πίεση κατά την κένωση.
  • Πλύσιμο με δροσερό νερό και σαπούνι.
  • Όχι σκούπισμα.
  • Εφαρμογή παυσίπονης αλοιφής.
  • Ήπια αεροβική άσκηση (βοηθά τόσο λόγω καλύτερης αιματικής κυκλοφορίας, όσο και λόγω κινητοποίησης τους εντέρου και αποβολής του άγχους).

Τι είναι οι αιμορροϊδες και που οφείλονται;

Οι αιμορροϊδες είναι φυσιολογικοί αγγειακοί σχηματισμοί εντός του πρωκτικού σωλήνα. Σε περίπτωση που οι αιμορροϊδες μεγαλώσουν, προκαλούν συμπτώματα, τη λεγόμενη αιμορροϊδοπάθεια. Τα πιο συχνά συμπτώματα αιμορροϊδων είναι:

  • πόνος
  • αιμορραγία
  • κάψιμο
  • φαγούρα
  • βλέννη

Βάσει μεγέθους και συμπεριφοράς οι αιμορροϊδες χωρίζονται σε:

  • 1ου βαθμού: φυσιολογικές (δεν προεξέχουν)
  • 2ου βαθμου: προεξέχουν κατά την κένωση και ξαναμπαίνουν αυτόματα μέσα στον πρωκτό
  • 3ου βαθμου: προεξέχουν μετά την κένωση, αλλά πρέπει με χειρισμό να εισαχθούν πάλι μέσα στον πρωκτό
  • 4ου βαθμού: προεξέχουν συνέχεια και δεν μπαίνουν μέσα στον πρωκτό ούτε με χειρισμό

Η αιμορροϊδοπάθεια οφείλεται συνήθως σε:

  • δυσκοιλιότητα (συνήθως λόγω κακής διατροφής)
  • κληρονομικότητα
  • εγκυμοσύνη
  • λοχεία
  • χρόνιες διάρροιες

Θρόμβωση αιμορροϊδων

Ως θρόμβωση αιμορροϊδας ορίζεται η κατάσταση κατά την οποία το αίμα μέσα στην αιμορροϊδα πήζει ξαφνικά, προκαλόντας έντονο πόνο. Η αιμορροϊδας κλινικά είνα σκληρή και διογκωμένη και χρήζει άμεσης επέμβασης. Μια συγγενική πάθηση, είναι η περιπρωκτική θρόμβωση, ένας θρόμβος δηλαδή δίπλα στον πρωκτό. Και στην περίπτωση αυτή απαιτείται άμεση μικροεπέμβαση από τον εξειδικευμένο ιατρό. Η θρόμβωση αιμορροϊδας και η περιπρωκτική θρόμβωση μπορεί να οφείλονται σε:

  • ξαφνική δυσκοιλιότητα
  • διάρροια
  • καυτερή τροφή
  • αλκοόλ

Δερματικά ράκη

Δερματικό ράκος είναι ένα διογκωμένο τμήμα δέρματος γύρω από τον πρωκτό. Ονομάζεται και δερματική πτυχή. Δεν είναι αιμορροϊδα, αλλά μπορέι να σχετίζεται και με μεγάλες αιμορροϊδες. Τα δερματικά ράκη του πρωκτού μπορούν να αφαιρεθούν με laser ή ηλεκτροδιαθερμία με τοπική αναισθησία, εφόσον ενοχλούν.